Качество жизни при онкологическом заболевании: взгляд психолога, часть 2

Продолжаем наш с вами разговор о таком понятии как качество жизни и о том, как его можно использовать для самопомощи в случае онкологических заболеваний. В прошлый раз мы обсудили с вами в общих чертах из каких “кирпичиков” строится качество жизни. Сегодня попробуем поподробнее остановиться на одном из таких “кирпичиков”, на физическом здоровье и разберем, как самостоятельно можно повлиять на этот аспект качества жизни.

Физическое здоровье

Очевидно, что физическое здоровье и качество жизни тесно связаны. Серьезные заболевания, особенно онкологические, критическим образом влияют и на объективное состояние здоровья и на субъективное ощущение себя здоровым, на наше самочувствие. Хирургическое лечение - это всегда нагрузка на тело, даже если после операции человек начинает чувствовать себя намного лучше, чем до. Телу надо приспособиться к жизни без удаленных органов, оправиться от наркоза, раны должны “зажить”. Про тяжелейшее, выматывающее, мучительное постоперационное лечение при онкологических диагнозах и говорить нечего. Тот, кто сталкивался, знает. 

Как можно влиять на этот аспект качества жизни?

Прежде всего, нельзя им пренебрегать. Звучит, конечно, очень странно - как этим можно пренебрегать? Тем не менее, бывает, что плохое состояние, неприятные симптомы, болевые ощущения игнорируются. И сами люди, проходящие лечение, и их близкие, и даже врачи (что, конечно же, ужасно), списывают происходящее на диагноз. Это знаменитое и удручающее “а чего вы хотели с таким диагнозом”.

Такое пренебрежение обычно идет по двум сценариям. Первый - это когда ситуацией пренебрегают сами медики. 

Пренебрежение со стороны медицины

К сожалению, врачи и медперсонал находятся в зоне повышенного риска профессионального выгорания. Один из эффектов профессионального выгорания - это небрежное, равнодушное отношение к пациентам и выхолощенное, сухое отношение к своим должностным обязанностям. Я обязательно буду рассказывать про то, что такое профессиональное выгорание врачей, почему про это важно знать, особенно тем, кто перенес онкологическое заболевание, и их близким, а также о том, как взаимодействовать с доктором, если вы подозреваете, что он “выгорел”. Но сейчас пока вернемся к ужасной фразе про “а чего вы хотели”.

Важно помнить: так быть не должно. Напомним, задача медицины - снижать страдание человека. Хотеть испытывать меньше боли, меньше неприятных ощущений, меньше дискомфорта - это абсолютно нормально, это святое право любого человека. Посягать на это право нельзя! Специалист должен подобрать вспомогательное лечение и проинформировать пациента о всех опциях, доступных в его ситуации. Иногда врачи и медперсонал “забывают” сообщить пациентам о каких-то возможностях, хитростях, которые значительно бы облегчили и текущее состояние, и позволили бы сократить риск возможных побочных эффектов от лечения.

Мы привыкли валить все сложности на удручающее качество медицинской помощи в нашей стране. Однако подобные ситуации наблюдаются во всех странах, даже там, где медицина по определению платная и очень дорогая. Здесь дело не столько в качестве медпомощи, хотя и в нем тоже, конечно, сколько в особенностях нашей психики. Профессиональному выгоранию подвержены все доктора во всем мире. Патологические психологические защиты включаются у всех пациентов во всем мире. Поэтому в том числе и так важно обращаться к психологу, особенно если есть чувство, что что-то упускаешь из внимания, чего-то не понимаешь в происходящем, или что твой близкий человек “темнит” и недоговаривает, скрывает свое состояние.

Пренебрежение медициной

Второй сценарий пренебрежения включается тогда, когда сами пациенты принимают ухудшение самочувствия как неизбежное зло, умалчивают и о своем дискомфорте, и о симптомах. В случае сильной, нестерпимой боли и интенсивной симптоматики этого не происходит. В случае не таких агрессивных проявлений болезни умалчивание и даже утаивание - это достаточно распространенная история.

Человек думает про свои симптомы “это капля в море”, “мелочь” и даже не обращается за консультацией, не сообщает доктору о том, что с ним происходит, молча терпит. Иногда такое умалчивание продиктовано страхом. Перенесший онкологическое заболевание человек боится, что его ощущения - это сигнал о том, что болезнь вернулась, или о том, что текущее лечение не особо помогает. Страх выяснить правду и убедиться в том, что опасения не напрасны, удерживает от озвучивания проблемы.

Человек мучается и страдает. Иногда он и не подозревает, что в его ситуации существует работающее решение. Ему могло бы помочь использование каких-то средств, снижающих дискомфорт, или коррекция образа жизни, или применение каких-то лайфхаков, каких-то хитростей и приемов, которые уже не раз помогли другим людям в подобной ситуации. И это еще не самое неприятное. Гораздо хуже, когда в результате такого пренебрежения упускается шанс предотвратить развитие какой-нибудь “побочки” или сопутствующего заболевания.

Физическое здоровье и группы поддержки

Кстати, именно поэтому так важны группы поддержки: они помогают преодолеть само-пренебрежение.

Как это работает?

Допустим, в группе поддержки кто-то открыто говорит о своих сложностях, о которых обычно люди не говорят, например, о постоянных запорах. В этом случае, другим людям в группе легче заговорить, причем не только про сложности с опорожнением кишечника, но и про все другие проблемы, которые в обществе считаются “стыдными”, “неприличными”. Затем, кто-то из группы делится своим опытом борьбы с данной побочкой. Другие оспаривают предложенный метод и предлагают не лечить себя без доктора. А у того, кто всю встречу промолчал и просто внимательно слушал, постепенно начинает созревать решение: все-таки пойти и обсудить свою “стыдную” проблему с врачом. В результате умалчивания становится меньше, полезной информации больше, а пренебрежение к себе потихоньку отступает.

Если же близкие замечают, что перенесший онкологическое заболевание человек склонен к пренебрежению, или отмечают, что с его стороны есть игнорирование ситуации, подозревают умалчивание, возможно, стоит проконсультироваться с онкопсихологом и подумать, как именно нужно простроить разговор на эту тему, чтобы быть услышанными. 

Устинова Юлия
Клинический психолог,
Системный семейный психотерапевт, 
Сертифицированный специалист по психотерапии
психосоматических расстройств и онкопсихологии

источник

Качество жизни и онкологическое заболевание

Сегодня я хочу начать важный и, как мне кажется, полезный разговор о качестве жизни после перенесенного онкологического заболевания. Когда я готовилась к этой беседе и отбирала для вас интересные материалы, которые можно применить на практике, в том числе и самостоятельно, я поняла, что в одну статью вместить все просто невозможно. Поэтому, скорее всего, это будет серия материалов, а сегодня у нас с Вами установочная беседа, в ходе которой мы постараемся разобрать самые основные вещи.

Итак, как ни странно, “качество жизни” - это не просто сочетание слов, а настоящий медицинский термин. Понятие качества жизни используется Всемирной организацией здравоохранения, в том числе и для того, чтобы оценить несколько составляющих здоровья человека: в том числе, его физическое здоровье, психологическое, социальное, а также другие элементы здоровья. В разных областях понятие “качества жизни” трактуется по-разному, но нас, конечно же,  будет интересовать в первую очередь медицинская сторона вопроса. По крайней мере, сегодня.

Что здесь самое важное? Прежде всего, то, что современная медицина не ориентируется на полное выздоровление. Грубо говоря, полное избавление от болезни не всегда является целью лечения. У этого подхода есть и свои минусы, и свои плюсы. Как-нибудь мы обязательно подробнее поговорим с вами об особенностях современной медицины и об их влиянии на человека, перенесшего онкологическое заболевание. Для сегодняшнего нашего с вами разговора важно подчеркнуть эту особенность: задачи современной медицины не ограничиваются полным выздоровлением. 

На что же делает ставку медицинская наука и практика? В частности, как раз на качество жизни. Одна из задач лечения - сохранение, восстановление или обеспечение качества жизни либо на уровне “до болезни”, либо на максимально возможном уровне. Такая цель стоит перед врачами при любом виде лечения: хирургическом, терапевтическом, восстановительном (реабилитационном).

Что же это такое, качество жизни и что здесь может быть полезного для тех, кто борется с онкологическим заболеванием?

Существует множество определений этого понятия, разной степени детализации. Но у всех у них есть общее ядро, то, в чем они совпадают. Для простоты можно выделить несколько основных составляющих качества жизни с точки зрения медицины - это физическое, психологическое и социальное здоровье.

Сразу подчеркну: обратите внимание, социальная жизнь человека согласно современным подходам - это один из факторов оценки эффективности лечения! Что это значит на практике? Например, если после перенесенного заболевания Вы вернулись на любимую работу, и Вам нравится сам факт того, что Вы снова работаете, это значит, что качество жизни с точки зрения социальной составляющей не пострадало, или пострадало не сильно, или может восстановиться в полном или близком к полному объему. А значит, лечение было действительно эффективным. 

Тоже самое применимо и к сфере досуга. Если после перенесенного заболевания человек замкнулся, не может поддерживать близкие связи, разошелся с друзьями и больше не общается с теми, с кем проводил свободное время до болезни, значит, качество его жизни снизилось. В этом случае одна из задач реабилитационного лечения - это способствовать восстановлению привычных социальных связей или способности поддерживать и развивать их, вернуть человеку возможность заниматься любимым хобби или сделать для него возможным какое-то новое увлечение.

Иногда помимо физического, психологического и социального аспектов качества жизни отдельно выделяют и духовную составляющую. К духовному относят такие понятия, как ощущение осмысленности жизни или, наоборот, потерю смысла жизни, веру в наличие помогающей или наказывающей высшей силы и взаимоотношения человека с этой силой. Этот аспект качества жизни особенно важен в случае заболеваний, угрожающих жизни человека. Важность духовной составляющей подтверждается и исследованиями. Например, ученые установили, что понимание человеком смысла своей жизни помогает справляться с заболеваниями и улучшает выживаемость.

Также считается, что на качество жизни сильно влияет чувство безопасности.

Если такое чувство есть и его наличие оправдано, продиктовано реалистичным взглядом на себя самого и на среду обитания, то качество жизни высокое. Если же преобладает тревожность и страх, особенно тогда, когда среда обитания объективно небезопасна, - качество жизни считается сниженным. 

Для России имеет большое значение и еще один фактор, влияющий на ощущение качества жизни. Это доступность и качество медицинской помощи. В среднем, наше доверие к системе здравоохранения невысоко. Мы склонны сомневаться в квалификации врачей. Мы переживаем, хватит ли нам и необходимых медикаментов, и сил на их получение, и времени на оформление всех необходимых бумажек. Эта напряженность также может негативно влиять на качество жизни. 

Что это может значить на практике? Например, лечение прошло успешно, человек вошел в фазу ремиссии. Но сил и нервов потратил за это время столько, что субъективно воспринимает качество своей жизни после лечения как низкое: ему обидно, он сталкивался с недоброжелательным отношением, с необходимостью выбивать то, что ему положено, с очередями.

Согласно некоторым современным концепциям качества жизни, в этом случае нельзя считать, что его лечение было супер-эффективным, несмотря на то, что болезнь отступила. Если человек раздражен, не удовлетворен доступностью медицинской помощи, это минус к качеству жизни, а значит - автоматически и минус к качеству лечения. Ведь теперь ему нужна еще и эмоциональная реабилитация, чтобы помочь справиться с теми негативными эмоциями, которые были вызваны ненадлежащим отношением к нему системы здравоохранения.

Здесь мы пока остановимся, а в следующий раз продолжим наш разговор о качестве жизни и о том, как его повысить после перенесенного онкологического заболевания. 

Возможно, вы захотите поделиться в комментариях к этой статье своими наблюдениями, опытом или просто размышлениями, а также задать какой-то вопрос по теме нашей сегодняшней беседы. 

источник

Онкология и одиночество

В прошлый раз мы поговорили с вами об отвержении и чувстве отвергнутости, с которым сталкивается человек, если он перенес онкологическое заболевание или проходит лечение. Поскольку тема важная и актуальная, я обязательно буду еще рассказывать о том, как можно с помощью психологических методик и подходов снизить негативное влияние отвержения. А сегодня предлагаю вам обсудить тему, которая напрямую связана с ощущением отвергнутости. Это тема одиночества.

Людям нужны другие люди. Это наша базовая настройка, люди - социальны. На протяжении всей нашей биологической истории мы формировали и развивали различные связи с другими представителями нашего вида. Человекообразные обезьяны жили стаей, первые люди - жили группой, затем образовались племена, затем государства, нации, сообщества.

В конечном итоге, можно сказать, что социальные связи и превратили нас в современных людей. Мы - люди, потому что вокруг нас - другие люди. С этой точки зрения, если человек столкнулся с онкологией и испытал сильную психологическую, эмоциональную потребность в других людях, сильный страх или неприязнь одиночества, в этом нет ничего странного или ненормального. Это часть нашей реакции на стресс, а заболевание, тем более тяжелое и опасное, это, безусловно, стресс.

Эта базовая настройка - очень упрощенно ее можно назвать “потребностью в других людях” - есть в каждом из нас, даже в самых нелюдимых, отстраненных, интровертных отшельниках. В ком-то она проявлена больше, в ком-то - меньше, но присутствует в психике всех, кроме разве что каких-то крайних, патологических случаев, которыми можно пренебречь.

Почему же одни люди открыто тянутся к другим, а другие, наоборот, избегают контактов? Дело в том, что базовая настройка проявляется по-разному, в зависимости от индивидуальных и ситуативных особенностей. К таким личным особенностям и особенностям контекста можно отнести физиологию, то есть подвижность и возбудимость нервной системы, характер, предпочтения и установки, личную историю, окружение, актуальную жизненную ситуацию.

К чему это долгое и подробное вступление? Для понимания темы одиночества нам важны эти два аспекта. Во-первых, по своим базовым настройкам люди нуждаются в других людях и в стрессовых ситуациях такая потребность может расти. Во-вторых, такая потребность может внешне проявляться по-разному, в том числе и быть совсем незаметной.

Повторим, в тяжелые и сложные моменты жизни у человека наблюдается рост психологической потребности в окружающих. Он может бояться не справиться с трудностями в одиночку. Он может бояться быть брошенным, вычеркнутым из жизни как “негодный”. Вскользь замечу, что на научном языке ухудшение отношения окружающих к заболевшим людям называется “стигматизацией”, и мы про стигматизацию обязательно поговорим более подробно, а пока вернемся к теме потребности в других людях. Итак, в стрессовый момент человек сталкивается со своим страхом не справиться одному, самостоятельно. Этот страх есть практически всегда и у всех, но у разных людей он может по-разному проявляться, то есть по-разному реализовываться в поведении самого человека.

Очень упрощая, можно выделить два основных сценария поведения. Первый - движение к людям, второй - движение от людей. Давайте вкратце разберем каждый из них и подробнее остановимся на том, что делать родственникам и друзьям, если их близкий столкнулся с онкологией и реагирует на близость по одному из сценариев.

Движение к людям

В этом случае, люди, у которых диагностировано онкологическое заболевание, находятся в контакте со своей потребностью в близости и позволяют этой потребности реализоваться на практике. Простыми словами: они осознают, что другие люди им нужны, и прямо или косвенно дают понять своему окружению, что нуждаются в его участии и поддержке. Если окружение реагирует на запрос и удовлетворяет его, или стремится удовлетворить, не избегает контактов и не чурается активного участия в жизни человека, то чувство одиночества у него возникает и исчезает по мере удовлетворения запроса. Это нормальные “волны” одиночества.

В целом, это адаптивный сценарий. В тяжелую минуту нормально обращаться за помощью. Обращаться можно и как с просьбой помочь в каких-то реальных делах: отвезти, приготовить, записать; так и с запросом на эмоциональную поддержку: развлечь, переключить, погоревать.

На что обратить внимание родственникам и друзьям?

В этом случае можно повнимательнее отнестись к тому, чтобы помощь не стала чрезмерной и не была навязчивой. Дайте человеку необходимое “свое” пространство и время, дайте ему побыть в уединении, если такое уединение ему нужно. Одиночество - это не всегда плохо и не всегда страдание. Возможно, ваш близкий человек уже втайне мечтает о том, чтобы вы признали его достаточно здоровым для того, чтобы побыть одному. Будьте рядом, будьте на подхвате, но не будьте “везде”.

Дайте человеку возможность справляться самому, постепенно восстанавливать самостоятельность, то есть восстанавливать способность “стоять самому, на своих ногах”. Постарайтесь не спровоцировать сценарий “выученной беспомощности”, когда человек объективно уже может делать что-то сам, без сторонней поддержки, но близкие все время идут на опережение и стараются все делать не “вместе с ним”, а “вместо него”.

Движение от людей

Можно выделить несколько основных типов программы “движение от людей”, но мы пока для простоты обсудим этот сценарий в самых общих чертах.

На что обратить внимание родственникам и друзьям?

Многие отмечают, что их близкие, столкнувшиеся с онкологическим заболеванием, начинают отстраняться, избегают контакта и не стремятся к общению. В этом случае рекомендуется занять позицию “рядом, но не слишком близко”. Вы должны дать понять человеку, столкнувшемуся с онкологическим диагнозом, что вы, с одной стороны, не будете его душить излишним вниманием, расспросами, причитаниями, но, с другой стороны, не бросите его, а будете где-то рядом, на комфортной для него дистанции.

Кроме того, не стесняйтесь предлагать конкретную помощь и конкретные дела: куда-то отвезти, купить продуктов, записать к доктору, сходить в аптеку, собрать документы, прибраться в квартире, найти подработку. Иногда человек, который действует по программе “движение от людей”, психологически просто не в состоянии попросить что-то сделать для него. Он стремится к одиночеству, потому что боится стать обузой и не хочет быть в тягость. Зачастую это неосознаваемый процесс. Другими словами, человек, у которого диагностировано онкологическое заболевание и сам не может объяснить, что с ним происходит, почему он замкнулся и не идет на контакт.

Иногда за таким поведением скрывается не его желание одиночества как таковое, а, например, депрессия. В этом случае важно исключить клиническую картину заболеваний депрессивного спектра, а если депрессия или апатия все-таки есть, рассмотреть возможность медицинского вмешательства. Иногда за “движением от людей” стоит быстрая утомляемость и необходимость побыть в уединении, чтобы собраться, укрепить себя.

Устинова Юлия
Клинический психолог,
Системный семейный психотерапевт, 
Сертифицированный специалист по психотерапии
психосоматических расстройств и онкопсихологии

источник

Отвержение: что делать, если Вас отвергают, узнав о Вашем диагнозе?

Начнем без долгих предисловий. К сожалению, можно даже сказать, к ужасу всех, кто в теме, в нашей стране до сих пор диагноз “онкология” - это причина отдалиться от человека. В большом количестве случаев, “отдалиться” -  это еще мягко сказано. Сбежать, скрыться, обрезать все контакты, резко и без объяснений оборвать нить общения, которая до диагностирования заболевания могла связывать людей годами, десятилетиями. 

Что же делать в ситуации, когда тебя отвергают в связи с заболеванием?

Расставить приоритеты.

Лучший выход - долго не оставаться в ситуации, и стараться не сильно заморачиваться по поводу такого поведения. Подумаете о ситуации потом, когда будет больше времени и сил для размышлений. Очень опасно “застрять” в собственных переживаниях на тему такого отдаления тех, кого еще вчера считал хорошим другом, приятным коллегой, близким человеком. Такое застревание отнимает силы, на то, чтобы постоянно думать об отвержении, уходит очень много времени и других ресурсов. Застревание - это всегда эмоциональные затраты и рост стресса.

Постарайтесь не обкрадывать свой организм, он сейчас нуждается в мобилизации. Его основная задача: бороться с болезнью. Тяжелых мыслей и сложных задач и так организму сейчас достаточно, выше крыши. Поэтому нужно учиться отсекать или хотя бы подвешивать на время те темы, которые не являются первоочередными. Если это пока сложно, можно обратиться к онкопсихологу или консультанту, для того, чтобы расставить приоритеты и распределить эмоциональные ресурсы оптимальным способом.

Осознать природу отвержения.

Бегут не от Вас. Бегут от себя. Отворачиваются не от человека, у которого диагностирована онкология. Отворачиваются от своего страха. От страха перед своей болью, от страха перед своей смертью, от страха перед собственной “недообследованностью”. Страх побеждает в отвергающем человеке его лучшую часть - милосердную, сострадательную, деятельную, благородную, верную.

Причины отвержения - не в Вас. И - что важно - даже не в Вашем заболевании как таковом. Скорее всего, причина - в индивидуальной реакции данного человека и в его личном восприятии происходящего. 

“Друг познается в беде” - это еще одни банальные слова, которые я хочу все-таки повторить, так как фраза эта основана на прочном психологическом фундаменте. Опасная, нестандартная, кризисная, сложная ситуация - “беда” в пословице - почти всегда показывает нам что-то важное про человека. Кто-то, кого мы считали трусоватым, оказывается способным на подвиг, кто-то, кого уже сто лет назад все записали в махровые эгоисты, внезапно предлагает помощь, кто-то, кто казался нам надежным и самым близким, начинает играть в игру “я не я и лошадь не моя”. 

Отдалившийся человек вот так прореагировал в такой ситуации. Теперь вы это знаете. Вы от его реакции не становитесь ни хуже, ни лучше, она вообще не столько про вас, сколько про него самого.

Если проблема не в Вас, то почему это должно становиться Вашей проблемой? Разве Вы его психолог, который должен по долгу службы разбираться в ошибочных установках и внутренних страхах других людей? Разве Вы несете ответственность за то, какие ненаучные мифы и чудовищные заблуждения живут в его голове и управляют его поведением? 

Нет. Вы отвечаете только за себя, за свои действия и должны действовать в собственных интересах. На них и есть смысл переключиться, вместо того, чтобы мучать себя мыслями и переживаниями о том, почему в такой сложный момент еще недавно такой близкий человек сделал такой ранящий вас выбор. Если такое переключение дается сложновато, попробуйте обсудить это со своим психологом и потренировать способность переносить внимание на приоритетные вещи.

Увидеть плюсы.

Попробуйте смотреть на происходящее следующим образом: окружение почистилось само собой, автоматически. К таким чисткам мы привыкаем с детства, хотя они почти всегда даются нелегко. Окружение меняется достаточно часто: новая школа, новая компания, затем ВУЗ, смена работы, новый возлюбленный, разлады в семьях у выросших детей и так далее. 

Расставания почти всегда сопровождаются болезненными переживаниями, часто неосознаваемыми, протекающими как бы в фоновом режиме. Например, если сын или дочь развелись, и у них второй брак, мы можем не осознавать как сильно скучаем по “первым” сватам, по родителям бывших супругов наших детей. Но расставания неизбежны, это часть жизни. Например, если мы руководим отделом, мы вправе уволить того, кто не справляется с работой. Увольнять и увольняться - не просто, но дело будет стоять на месте, если сотрудник, которому оно поручено - некомпетентен.

Так и здесь. Во-первых, мы тренированы нашей предыдущей жизнью переживать расставания, справимся и сейчас. Во-вторых, отдалившийся человек не компетентен и слаб, он не особо понимает про онкологические заболевания и он не выдерживает нагрузку. 

Конечно, это обидно, грустно, это бесит. Возникает чувство пустоты на том месте, где был этот человек. Но это не только пустота и боль, это место для новых возможностей и свободы. Вакансия обязательно “закроется”. Место займут компетентные и выносливые. Те, кто лучше понимает, что такое онкология, придут те, кто сильнее и не такие рабы своих страхов, придут те, кто способен на сострадание и поступки. Нужно только немного им помочь.

Как это сделать? Например, поспособствовать тому, чтобы они “нашлись” поскорее: ищите и вступайте в группы поддержки для имеющих онкологическое заболевание и их родственников. Исследования показывают, что онлайн и оффлайн группы поддержки - большое подспорье. Общение, новые знакомства, полезные связи и обмен информацией - это то, что помогает переварить внезапное отдаление старых знакомых. 

Если же Вы чувствуете, что самостоятельно не справляетесь с переживанием разрыва связи, что обида и злость сильны, и хотите что-то сделать с этими чувствами, возможно, есть смысл и в индивидуальных консультациях с онкопсихологом. 

Устинова Юлия
Клинический психолог,
Системный семейный психотерапевт, 
Сертифицированный специалист по психотерапии
психосоматических расстройств и онкопсихологии

Источник

Телесность после онкологического заболевания: взгляд психолога

В прошлый раз мы говорили о сексе после перенесенного онкологического заболевания, в разрезе “секс и взаимоотношения”. Секс - это способ устанавливать и поддерживать особую взаимосвязь с другим человеком, близким и любимым, или еще непознанным, желанным, новым. Помимо этого аспекта, у секса и сексуальности есть и иные. Например, секс - это не только про отношения, но и про телесность. Другими словами, секс это не только про другого человека, но, безусловно, - а, возможно, и в первую очередь, - это про нас самих, про нашу природу, про нашу материальность, бытийность.

Перенесенное онкологическое заболевание - это угроза жизни, то есть угроза нашему существованию, нашей материальности.

Если говорить проще - это угроза нашему телу.

Психика может по-разному реагировать на такие угрозы, в зависимости от индивидуального склада человека, от особенностей ситуации. Очень часто реакция переживания угрозы задействует тело и отношения человека с собственным телом. Под влиянием переживания опасной болезни и ее последствий изменяется отношение человека к своему телу. А уже под влиянием измененного отношения к телу меняется и восприятие секса и сексуальности.

Новое отношение к своему телу может пугать, расстраивать, бесить, вводить в чувство отчаяния, быть дискомфортным. В такие моменты нужно помнить: психика таким путем пытается справиться со стрессом. Это не всегда идеальный путь, не всегда “правильный”. Но душа в этот момент “трудится”, чтобы преодолеть психологические последствия переживания угрозы, в этот труд она вовлекает тело. Пусть не всегда самым оптимальным способом. Но в этот период душа действительно старается, и если ей немного помочь, эта работа будет проходить проще, быстрее, менее болезненно.

Что можно сделать, как облегчить эту работу души? Например, можно скорректировать выбранные на автомате варианты совладания со стрессом в сторону более адаптивных. Иногда это происходит само собой, со временем, иногда нужна помощь психолога, иногда помогает самостоятельная осознанная работа со своими реакциями.

Один из способов - это творческий пересмотр взаимоотношений со своим телом. Еще раз - очень упрощенно - опишем схему: психика, чтобы справиться со стрессом, задействует тело. Иногда благая цель (переработать стресс) негативно сказывается на восприятии тела и телесности. Восприятие тела искажается. Можно отслеживать эти искажения и пробовать их устранить или скорректировать. В этом случае будет восстанавливаться или создаваться заново более целостное, комфортное, продуктивное отношение к телу. А психика может обратиться к более адаптивным способам совладания со стрессом.

Какие бывают негативные сценарии отношения к телу и телесности?

Один из самых распространенных - это отстраненность от тела. Происходит размежевание между “я” и “мое тело”. Я - отдельно, тело - отдельно. Ощущение своего я, своей личности, как будто существует в параллельном мире и никак не пересекается с ощущением “мое тело”, “моя телесность”.

В поведении такая отстраненность может проявляться, например, как нежелание говорить и слышать о болезни или о необходимости диагностики, лечения. “Это тело болеет, а я - нет, поэтому я и не буду ничего делать,” - такая идея стоит за отстраненностью. Очевидно, что это неконструктивная позиция, и что такой подход может порождать дополнительные угрозы жизни и здоровью.

Иногда такое отстранение приобретает черты враждебности. Тело уже не просто отдельно: “я сам по себе, оно само по себе”. Оно чужеродно, негативно настроено. Оно не просто “другой”, оно - “враг”. Это восприятие тела как предателя. Иногда это идея “тело сошло с ума и сформировало опухоль”. Опухоль удалена, но “предатель”, который ее создал, остался, он тут, рядом.

Так формируется чувство отстраненности от тела и чувство враждебности к нему. Это две основные темы, с которыми нужно соприкоснуться, чтобы помочь себе справиться с психологическими последствиями перенесенного заболевания. Соответственно, есть две задачи. Первая - воссоединиться, то есть вновь соединить себя и тело. Вторая - проработать взаимную враждебность, то есть заменить идею враждебности на что-то более конструктивное: например, на сотрудничество. А возможно, и на благодарность.

Как это можно реализовать?

В идеале, чтобы перейти на более адаптивные способы совладания с эмоциональными последствиями перенесенного заболевания, такие темы нужно разбирать со специалистом-психологом. Но, как уже говорилось выше, что-то можно делать и самостоятельно:

Избегайте сравнений.

Старайтесь усилием воли переключаться на что-то другое, если поймали себя на сравнении с другими людьми, особенно с эталонами красоты. Сравнения неполезны, бессмысленны, они могут демотивировать и отбирать душевные силы, которые так необходимы после операций.

Будьте здесь и сейчас.

Если вы находитесь на реабилитационном периоде, помните, что реабилитация - это тоже лечение, но в отличие от хирургического лечения, восстановление - это, скорее, процесс. Не торопитесь, не забегайте вперед, ни в мыслях ни в действиях. Дайте время шрамам зарубцеваться, а себе - дайте время привыкнуть к своему новому телу.

Настройтесь на восстановление.

Фокусируйте внимание на успехах, как на своих собственных, так и на успехах других людей.

Изучайте примеры людей, которые после заболевания восстановились и живут полной жизнью. А иногда еще и выглядят лучше, чем до операции.

Меняйте то, что можно, нужно и хочется изменить.

Как бы банально и затаскано это ни звучало, после диагностирования и операционного вмешательства начинается новый период. Другой. А изменения - это всегда стресс. Это стресс вдвойне, втройне, если изменения вызваны крайне опасным заболеванием, требующим серьезного и тяжелого лечения. Возьмите часть этого стресса под контроль: поменяйте то, что и так сами давно хотели поменять. Образ жизни, круг общения, отношение к каким-то вещам, распорядок дня.

Прислушивайтесь к своим потребностям.

У тела есть желания, пробуйте распознавать их и быть к ним внимательными, не игнорировать их, а удовлетворять. Задавайте себе почаще вопрос: чего сейчас хочет мое тело? Есть, спать, пить, отдыхать, расслабиться, двигаться, наслаждаться, напрячься? Пусть это будет диалог, с уважением отнеситесь к ответам тела.

Пересмотрите пищевые привычки.

Все ли, что вы едите, вам полезно? Все ли, что вы едите, вам вкусно? Это тоже банальность, но стоит начать внимательно наблюдать за тем, что мы едим, как оказывается, что мы очень мало знаем про себя и еду, а также относимся к еде неосознанно, на автомате. Мы не замечаем, что какая-то пища для нас абсолютно безвкусна, а какая-то - плохо усваивается и тяжело переваривается. Если мы игнорируем эти наблюдения и раз за разом загружаем в тело такую еду, тело воспринимает это как неуважение, как невнимание и разными способами “мстит”: чувством тяжести, сонливостью, низким энергетическим статусом, плохим настроением.

Проявите заботу.

Телесность - это не только вкусовые ощущения. Это и звуки, недаром говорят, услышав плохую музыку, “ушам больно”. Это все многообразие ароматов и запахов. Это и осязание: про какую-то вещь скажут “приятная к телу”, а про какую-то - “колючая и противная”. Это и радость движения, и радость покоя. Это удовольствие от опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Это реакция на тепло и холодок. Это возбуждение, сексуальная близость и оргазм. Балуйте себя и свое тело: слушайте любимые мелодии, гладьте кошку, чешите собаку за ухом, ходите пешком и валяйтесь на траве, утепляйтесь в холода и наряжайтесь в легкие одежды когда тепло, подставляйте лицо ветру, целуйте любимых, вдыхайте аромат цветов. Все это - проявление заботы о себе и о своей телесности.

Пробуйте новое.

Телу постоянно нужны новые стимулы: вкусовые, осязательные, звуковые, зрительные, а душе - впечатления и приятные переживания. Если ситуация позволяет, то новая музыка, новое пространство вокруг и новая “картинка” перед глазами. Новые вкусы и новые запахи, если в целом реакция организма на них нейтральна или позитивна.

ИСТОЧНИК

Юлия Устинова

Клинический психолог,

Системный семейный психотерапевт, 

Сертифицированный специалист по психотерапии

психосоматических расстройств и онкопсихологии

Я - семейный терапевт, и мне это по сердцу

Терапия семьи: почему я люблю ее?

Я - психолог-консультант, клинический психолог и семейный терапевт. Сегодня я расскажу вам про семейную терапию и консультации для пар. Чем больше я работаю, а с семьями я работаю уже 10 лет, тем больше понимаю, что семейная терапия - это мое. Мне нравится помогать парам, нравится смотреть, как отношения сначала выравниваются, а потом начинают улучшаться, развиваться и расти, расцветают на глазах, как цветок, к которому относятся с теплом, заботой и любовью.

Казалось бы, все просто. Сначала нужно понять, в чем проблема, что пошло не так между двумя людьми, которые очень хотят сохранить отношения и жить в добре, уважении, нежности, тянуться к друг другу и телом, и душой. Потом нужно помочь супругам наладить такие отношения, найти подход друг к другу, восстановить контакт. Но почему-то само собой это не работает, семьям и парам нужен семейный консультант, чтобы развернуть обоих к друг другу, обратить внимание на то, ради чего стоит преодолевать все те трудности, с которыми сталкивается практически каждая семья.

И это, наверное, первая причина, почему я люблю работать с семьями как терапевт.

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ

Памятка для врачей и психологов!

Синдром эмоционального выгорания  (СЭВ)   возникает вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. Он проявляется нарастающим  эмоциональным  истощением и может повлечь за собой личностные изменения.

Синдром выгорания характерен в основном для представителей коммуникативных профессий, работающих в системе отношений «человек–человек».  Среди профессий, в которых СЭВ встречается наиболее часто (от 30 до 90% работающих), следует отметить врачей и психологов.

СЭВ это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на психотравмирующие воздействия. "Выгорание" - отчасти функциональный стереотип, он позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные последствия, когда "выгорание" отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и личной жизни.

Ключевым компонентом  возникновения СЭВ  является  несоответствие между личностью и предъявляемыми к ней требованиями. К основным организационным факторам, способствующим выгоранию, относятся: высокая рабочая нагрузка; отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и руководства; недостаточное вознаграждение за работу; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; невозможность влиять на принятие решений; двусмысленные, неоднозначные требования к работе; однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность; необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реалиям; отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы.

Развитию СЭВ способствуют также личностные особенности: высокий уровень эмоциональной лабильности; высокий самоконтроль; склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью "внутреннего стандарта" и блокированием в себе негативных переживаний; ригидная личностная структура.

Выделяют 3 стадии эмоционального выгорания, которые характеризуются следующими особенностями:

1       Стадия:  усталость,  тревога, раздражительность на работе и в личной жизни, и как следствие ухудшение отношений с коллегами и родственниками   снижением внимания и «выключение» из профессионального процесса.

2       Стадия: неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование; неудовлетворенность процессом своей деятельности и её результатами, цинизм, отрицание своих проблем, нарастающая рассеянность внимания, что ведет к еще большим ошибкам в деятельности. Заниженная самооценка, утрачивается осознание смысла собственной профессиональной деятельности. Нарушение сна и обострение хронических заболеваний, возникновение психосоматических заболеваний.

3       Стадия:  эмоциональная и личностная отстраненность; снижение  энергетического тонуса;  наличие серьезных ошибок в деятельности, непродуктивность; депрессия; возникновение зависимого поведения (алкоголизм, игровая зависимость и др.)

Важна своевременная помощь и, конечно, профилактика:

ü соблюдение режима дня, выделение необходимого времени для полноценного сна;

ü рациональное питании и физическая нагрузка;

ü определение краткосрочных и долгосрочных целей, поощрение  себя за достижения;

ü умение  переключаться с одного вида деятельности на другой;

ü создание благоприятных отношений в коллективе, рациональное распределение обязанностей;

ü насыщенная непрофессиональная жизнь;

ü повышение уровня  квалификации, учеба, одобрение своей деятельности авторитетными коллегами;

ü решение личностных проблем;

ü качественный отдых, своевременный отпуск;

ü овладение умениями и навыками саморегуляции;

ü при необходимости обращаться к психотерапевту за профессиональной помощью.

Помните:  работа - всего лишь часть жизни.

АВТОР УСТИНОВА ЮЛИЯ. САЙТ: http://www.ustinova.pro/