Качество жизни - психологическая составляющая: взгляд онкопсихолога, часть 3

Качество жизни - психологическая составляющая: взгляд онкопсихолога, часть 3

В прошлых статьях, посвященных теме качества жизни и онкологических заболеваниях, я рассказала вкратце о понятии качества жизни в современной медицине и психологии, и об одной из составляющих этого понятия - о физической стороне качества жизни. Сегодня мы продолжим наш разговор и я подробнее остановлюсь на том, что формирует психологическое качество жизни и как его можно улучшать.

Для простоты можно выделить три составляющих психологического качества жизни. Я специально подчеркну - то, о чем я говорю, это не строгий научный подход. Отнюдь! Скорее, это попытка сделать более доступными сложные, комплексные понятия. Я хочу объяснять какие-то вещи из работы онкопсихолога так, чтобы читателям было проще сосредоточиться на том, как существующие наработки можно применять самостоятельно на практике.

Итак, возвращаемся к вопросу о том, что такое психологическое качество жизни и из чего оно состоит. Обещанные три пункта, из которых формируется ощущение психологического качества жизни:

• уровень стресса;
• страхи;
• желания.

Давайте каждое из них разберем подробнее. Сегодня я планирую рассказать о первом факторе, влияющем на психологическое качество жизни, то есть о стрессе.

Уровень стресса

Стресс - это нормальная реакция организма и психики на интенсивные события внешней среды. Очевидно, что болезнь сама по себе - это стресс, особенно такая, которая несет в себе угрозу жизни, может нанести серьезный урон здоровью и предполагает тяжелое и продолжительное лечение. Кроме того, согласно официальной позиции медицины, фактор стресса - это один из факторов, увеличивающих риск возникновения онкологических заболеваний.

Я планирую посвятить серию материалов о том, что такое стресс и как с ним лучше обращаться тем, у кого обнаружено онкологическое заболевание, и тем, чьи близкие люди столкнулись с онкологическим заболеванием. Пока мы сосредоточимся только на одной из форм стресса, которую выделяют ученые. Эта форма называется дистресс.

Что такое дистресс?

Если коротко, то дистресс - это негативный стресс, приводящий к нарушениям адаптации человека к происходящему в его жизни. Нарушения адаптации - это снижение нашей способности “жить эту жизнь”, справляться с тем, что происходит в нашей жизни, снижение способности адекватно, правильно, эффективно реагировать на то, с чем мы сталкиваемся в процессе жизнедеятельности.

Психологическое качество жизни ощущается как сравнительно или достаточно высокое, если уровень дистресса воспринимается как “низкий” или “отсутствующий”. Тут могут быть различия между субъективной оценкой самого человека, тем, что наблюдают его близкие, и тем, что видит специалист, который исследует стресс с помощью профессиональных шкал и опросников. Сам человек может думать, что он в полном порядке, но близкие могут замечать какие-то очевидные изменения в его поведении, в его образе жизни. Например, ухудшение сна или, наоборот, повышенная сонливость, снижение аппетита, отказ от привычных дел, замыкание в себе, раздражительность, плаксивость. Все это может быть как побочным эффектом лечения, так и свидетельством психологического дистресса.

Что делать в ситуации дистресса?

Во-первых, как и всегда, прежде всего, нужна консультация лечащего врача. Только врач может грамотно оценить симптомы и понять, что за ними стоит. Нужно распределить симптомы по двум группам. Первая группа - это сигналы, которые подает нам тело и которые нужно исследовать и, затем, при необходимости, лечить. Вторая группа - это сигналы, которые нам подает душа, то есть это сигналы о состоянии нашей психики.

Подчеркнем, что крайне опасно разделять симптомы на группы самостоятельно, это может делать только врач. Одна из частых ошибок - это излишняя психологизация происходящего с человеком. При психологизации все негативные проявления списываются на эмоциональное состояние. Любой симптом объясняется психологическими особенностями. Такие ошибки слишком дорого обходятся, очень опасно недооценивать и игнорировать тело и переоценивать психику.

По поводу сигналов, которые подает нам душа, то есть сигналов из второй группы тоже настоятельно рекомендуется обращение к врачу. Врач-психиатр или врач-невролог может установить, нет ли подозрений на тревожное расстройство, депрессию, подберет корректирующее лечение при необходимости. Если же негативные проявления вызваны дистрессом, то к ним можно применить основное правило терапевтической работы: уровень стресса надо снижать, а с накопленным напряжением надо расставаться.

“Легко сказать, а как это вообще сделать?” - спросите вы и будете абсолютно правы. Коррекция дистресса - одна из задач психологического консультирования людей, перенесших онкологическое заболевание. Онкопсихолог может применять различные методики для снижения уровня дистресса. На сленге психотерапевтов это называется “работать на ресурс”.

Что такое работа на ресурс при дистрессе?

Это совокупность терапевтических вмешательств, которые помогают клиенту онкопсихолога психически окрепнуть, эмоционально стабилизироваться, научиться новым методом совладания со стрессом или понять, как более эффективно применять то, что уже знакомо.

Например, на эти задачи нацелена особым образом простроенная психотерапевтическая беседа. Такая беседа помогает научиться замечать свой дистресс, узнавать его проявления, а также понимать, что именно позволяет преодолеть дистресс, как лучше справляться с ним. В ходе грамотной терапевтической беседы клиент онкопсихолога получает уникальный опыт. Он узнает о своих индивидуальных способах снижения дистресса и учится применять их осознанно, по своей воле, как бы “по заказу”.

Таким образом, человек возвращает себе или создает с нуля возможность частичного контроля над своим психологическим состоянием. Такой контроль называется “саморегуляцией”: клиент онкопсихолога учится самостоятельно регулировать, то есть управлять своим эмоциональным состоянием. Скорее всего, никто из нас никогда не сможет обрести полную власть над своей психикой, такой результат недостижим, но даже сам процесс может быть целительным. Способность человека контролировать свой эмоциональный статус постепенно растет, а дистресс и общая напряженность могут снижаться.

Согласно исследованиям, с дистрессом помогают справляться также и различные релаксирующие, расслабляющие методики. Большую их часть вполне можно применять самостоятельно. Онкопсихолог рассказывает о таких практиках и о том, как их выполнять, подбирает программу практик самоподдержки под потребности человека и с учетом его пожеланий. В целом, методики самоподдержки и саморелаксации - это работающий инструмент, использование которого позволяет снижать дистресс. Чем меньше дистресс, тем сильнее субъективное ощущение роста качества жизни.

На сегодня это все, пожалуй. Материал сложный, поэтому статья получилась длинноватая и, наверное, немного “стрессовая”. Возможно, по ходу чтения у вас возникли какие-то вопросы, замечания или идеи. Буду рада разобрать все сложные моменты, пишите в комментариях темы, которые вам бы хотелось обсудить подробнее. В следующий раз мы продолжим наш разговор о психологическом качестве жизни, о страхах и желаниях.

Устинова Юлия
Клинический психолог,
Системный семейный психотерапевт, 
Сертифицированный специалист по психотерапии
психосоматических расстройств и онкопсихологии

источник

Качество жизни при онкологическом заболевании: взгляд психолога, часть 2

Продолжаем наш с вами разговор о таком понятии как качество жизни и о том, как его можно использовать для самопомощи в случае онкологических заболеваний. В прошлый раз мы обсудили с вами в общих чертах из каких “кирпичиков” строится качество жизни. Сегодня попробуем поподробнее остановиться на одном из таких “кирпичиков”, на физическом здоровье и разберем, как самостоятельно можно повлиять на этот аспект качества жизни.

Физическое здоровье

Очевидно, что физическое здоровье и качество жизни тесно связаны. Серьезные заболевания, особенно онкологические, критическим образом влияют и на объективное состояние здоровья и на субъективное ощущение себя здоровым, на наше самочувствие. Хирургическое лечение - это всегда нагрузка на тело, даже если после операции человек начинает чувствовать себя намного лучше, чем до. Телу надо приспособиться к жизни без удаленных органов, оправиться от наркоза, раны должны “зажить”. Про тяжелейшее, выматывающее, мучительное постоперационное лечение при онкологических диагнозах и говорить нечего. Тот, кто сталкивался, знает. 

Как можно влиять на этот аспект качества жизни?

Прежде всего, нельзя им пренебрегать. Звучит, конечно, очень странно - как этим можно пренебрегать? Тем не менее, бывает, что плохое состояние, неприятные симптомы, болевые ощущения игнорируются. И сами люди, проходящие лечение, и их близкие, и даже врачи (что, конечно же, ужасно), списывают происходящее на диагноз. Это знаменитое и удручающее “а чего вы хотели с таким диагнозом”.

Такое пренебрежение обычно идет по двум сценариям. Первый - это когда ситуацией пренебрегают сами медики. 

Пренебрежение со стороны медицины

К сожалению, врачи и медперсонал находятся в зоне повышенного риска профессионального выгорания. Один из эффектов профессионального выгорания - это небрежное, равнодушное отношение к пациентам и выхолощенное, сухое отношение к своим должностным обязанностям. Я обязательно буду рассказывать про то, что такое профессиональное выгорание врачей, почему про это важно знать, особенно тем, кто перенес онкологическое заболевание, и их близким, а также о том, как взаимодействовать с доктором, если вы подозреваете, что он “выгорел”. Но сейчас пока вернемся к ужасной фразе про “а чего вы хотели”.

Важно помнить: так быть не должно. Напомним, задача медицины - снижать страдание человека. Хотеть испытывать меньше боли, меньше неприятных ощущений, меньше дискомфорта - это абсолютно нормально, это святое право любого человека. Посягать на это право нельзя! Специалист должен подобрать вспомогательное лечение и проинформировать пациента о всех опциях, доступных в его ситуации. Иногда врачи и медперсонал “забывают” сообщить пациентам о каких-то возможностях, хитростях, которые значительно бы облегчили и текущее состояние, и позволили бы сократить риск возможных побочных эффектов от лечения.

Мы привыкли валить все сложности на удручающее качество медицинской помощи в нашей стране. Однако подобные ситуации наблюдаются во всех странах, даже там, где медицина по определению платная и очень дорогая. Здесь дело не столько в качестве медпомощи, хотя и в нем тоже, конечно, сколько в особенностях нашей психики. Профессиональному выгоранию подвержены все доктора во всем мире. Патологические психологические защиты включаются у всех пациентов во всем мире. Поэтому в том числе и так важно обращаться к психологу, особенно если есть чувство, что что-то упускаешь из внимания, чего-то не понимаешь в происходящем, или что твой близкий человек “темнит” и недоговаривает, скрывает свое состояние.

Пренебрежение медициной

Второй сценарий пренебрежения включается тогда, когда сами пациенты принимают ухудшение самочувствия как неизбежное зло, умалчивают и о своем дискомфорте, и о симптомах. В случае сильной, нестерпимой боли и интенсивной симптоматики этого не происходит. В случае не таких агрессивных проявлений болезни умалчивание и даже утаивание - это достаточно распространенная история.

Человек думает про свои симптомы “это капля в море”, “мелочь” и даже не обращается за консультацией, не сообщает доктору о том, что с ним происходит, молча терпит. Иногда такое умалчивание продиктовано страхом. Перенесший онкологическое заболевание человек боится, что его ощущения - это сигнал о том, что болезнь вернулась, или о том, что текущее лечение не особо помогает. Страх выяснить правду и убедиться в том, что опасения не напрасны, удерживает от озвучивания проблемы.

Человек мучается и страдает. Иногда он и не подозревает, что в его ситуации существует работающее решение. Ему могло бы помочь использование каких-то средств, снижающих дискомфорт, или коррекция образа жизни, или применение каких-то лайфхаков, каких-то хитростей и приемов, которые уже не раз помогли другим людям в подобной ситуации. И это еще не самое неприятное. Гораздо хуже, когда в результате такого пренебрежения упускается шанс предотвратить развитие какой-нибудь “побочки” или сопутствующего заболевания.

Физическое здоровье и группы поддержки

Кстати, именно поэтому так важны группы поддержки: они помогают преодолеть само-пренебрежение.

Как это работает?

Допустим, в группе поддержки кто-то открыто говорит о своих сложностях, о которых обычно люди не говорят, например, о постоянных запорах. В этом случае, другим людям в группе легче заговорить, причем не только про сложности с опорожнением кишечника, но и про все другие проблемы, которые в обществе считаются “стыдными”, “неприличными”. Затем, кто-то из группы делится своим опытом борьбы с данной побочкой. Другие оспаривают предложенный метод и предлагают не лечить себя без доктора. А у того, кто всю встречу промолчал и просто внимательно слушал, постепенно начинает созревать решение: все-таки пойти и обсудить свою “стыдную” проблему с врачом. В результате умалчивания становится меньше, полезной информации больше, а пренебрежение к себе потихоньку отступает.

Если же близкие замечают, что перенесший онкологическое заболевание человек склонен к пренебрежению, или отмечают, что с его стороны есть игнорирование ситуации, подозревают умалчивание, возможно, стоит проконсультироваться с онкопсихологом и подумать, как именно нужно простроить разговор на эту тему, чтобы быть услышанными. 

Устинова Юлия
Клинический психолог,
Системный семейный психотерапевт, 
Сертифицированный специалист по психотерапии
психосоматических расстройств и онкопсихологии

источник

Качество жизни и онкологическое заболевание

Сегодня я хочу начать важный и, как мне кажется, полезный разговор о качестве жизни после перенесенного онкологического заболевания. Когда я готовилась к этой беседе и отбирала для вас интересные материалы, которые можно применить на практике, в том числе и самостоятельно, я поняла, что в одну статью вместить все просто невозможно. Поэтому, скорее всего, это будет серия материалов, а сегодня у нас с Вами установочная беседа, в ходе которой мы постараемся разобрать самые основные вещи.

Итак, как ни странно, “качество жизни” - это не просто сочетание слов, а настоящий медицинский термин. Понятие качества жизни используется Всемирной организацией здравоохранения, в том числе и для того, чтобы оценить несколько составляющих здоровья человека: в том числе, его физическое здоровье, психологическое, социальное, а также другие элементы здоровья. В разных областях понятие “качества жизни” трактуется по-разному, но нас, конечно же,  будет интересовать в первую очередь медицинская сторона вопроса. По крайней мере, сегодня.

Что здесь самое важное? Прежде всего, то, что современная медицина не ориентируется на полное выздоровление. Грубо говоря, полное избавление от болезни не всегда является целью лечения. У этого подхода есть и свои минусы, и свои плюсы. Как-нибудь мы обязательно подробнее поговорим с вами об особенностях современной медицины и об их влиянии на человека, перенесшего онкологическое заболевание. Для сегодняшнего нашего с вами разговора важно подчеркнуть эту особенность: задачи современной медицины не ограничиваются полным выздоровлением. 

На что же делает ставку медицинская наука и практика? В частности, как раз на качество жизни. Одна из задач лечения - сохранение, восстановление или обеспечение качества жизни либо на уровне “до болезни”, либо на максимально возможном уровне. Такая цель стоит перед врачами при любом виде лечения: хирургическом, терапевтическом, восстановительном (реабилитационном).

Что же это такое, качество жизни и что здесь может быть полезного для тех, кто борется с онкологическим заболеванием?

Существует множество определений этого понятия, разной степени детализации. Но у всех у них есть общее ядро, то, в чем они совпадают. Для простоты можно выделить несколько основных составляющих качества жизни с точки зрения медицины - это физическое, психологическое и социальное здоровье.

Сразу подчеркну: обратите внимание, социальная жизнь человека согласно современным подходам - это один из факторов оценки эффективности лечения! Что это значит на практике? Например, если после перенесенного заболевания Вы вернулись на любимую работу, и Вам нравится сам факт того, что Вы снова работаете, это значит, что качество жизни с точки зрения социальной составляющей не пострадало, или пострадало не сильно, или может восстановиться в полном или близком к полному объему. А значит, лечение было действительно эффективным. 

Тоже самое применимо и к сфере досуга. Если после перенесенного заболевания человек замкнулся, не может поддерживать близкие связи, разошелся с друзьями и больше не общается с теми, с кем проводил свободное время до болезни, значит, качество его жизни снизилось. В этом случае одна из задач реабилитационного лечения - это способствовать восстановлению привычных социальных связей или способности поддерживать и развивать их, вернуть человеку возможность заниматься любимым хобби или сделать для него возможным какое-то новое увлечение.

Иногда помимо физического, психологического и социального аспектов качества жизни отдельно выделяют и духовную составляющую. К духовному относят такие понятия, как ощущение осмысленности жизни или, наоборот, потерю смысла жизни, веру в наличие помогающей или наказывающей высшей силы и взаимоотношения человека с этой силой. Этот аспект качества жизни особенно важен в случае заболеваний, угрожающих жизни человека. Важность духовной составляющей подтверждается и исследованиями. Например, ученые установили, что понимание человеком смысла своей жизни помогает справляться с заболеваниями и улучшает выживаемость.

Также считается, что на качество жизни сильно влияет чувство безопасности.

Если такое чувство есть и его наличие оправдано, продиктовано реалистичным взглядом на себя самого и на среду обитания, то качество жизни высокое. Если же преобладает тревожность и страх, особенно тогда, когда среда обитания объективно небезопасна, - качество жизни считается сниженным. 

Для России имеет большое значение и еще один фактор, влияющий на ощущение качества жизни. Это доступность и качество медицинской помощи. В среднем, наше доверие к системе здравоохранения невысоко. Мы склонны сомневаться в квалификации врачей. Мы переживаем, хватит ли нам и необходимых медикаментов, и сил на их получение, и времени на оформление всех необходимых бумажек. Эта напряженность также может негативно влиять на качество жизни. 

Что это может значить на практике? Например, лечение прошло успешно, человек вошел в фазу ремиссии. Но сил и нервов потратил за это время столько, что субъективно воспринимает качество своей жизни после лечения как низкое: ему обидно, он сталкивался с недоброжелательным отношением, с необходимостью выбивать то, что ему положено, с очередями.

Согласно некоторым современным концепциям качества жизни, в этом случае нельзя считать, что его лечение было супер-эффективным, несмотря на то, что болезнь отступила. Если человек раздражен, не удовлетворен доступностью медицинской помощи, это минус к качеству жизни, а значит - автоматически и минус к качеству лечения. Ведь теперь ему нужна еще и эмоциональная реабилитация, чтобы помочь справиться с теми негативными эмоциями, которые были вызваны ненадлежащим отношением к нему системы здравоохранения.

Здесь мы пока остановимся, а в следующий раз продолжим наш разговор о качестве жизни и о том, как его повысить после перенесенного онкологического заболевания. 

Возможно, вы захотите поделиться в комментариях к этой статье своими наблюдениями, опытом или просто размышлениями, а также задать какой-то вопрос по теме нашей сегодняшней беседы. 

источник